El trasplante de córnea en Villa Clara: diez años transcurridos de la primera intervención quirúrgica / Corneal transplantation in Villa Clara: after ten years the first surgical intervention

Introducción: La córnea constituye el elemento más importante del sistema óptico, al ser el primer medio transparente del ojo; tiene la finalidad de mejorar la calidad de la imagen que se forma en la retina, por lo que su transparencia es imprescindible para poder obtener una buena agudeza visual. Cuando sus capas están afectadas por diferentes enfermedades, se requiere sustituir este tejido dañado; este procedimiento, denominado trasplante de córnea o queratoplastia, tiene diferentes finalidades. Objetivo: Caracterizar los resultados de la cirugía de trasplante de córnea tras diez años del primer procedimiento quirúrgico en la provincia de Villa Clara. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal retrospectivo, con una muestra de 204 pacientes operados de trasplante de córnea en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro» de Villa Clara, en el período comprendido entre 2008 y 2018. Las variables estudiadas fueron: sexo, finalidad del procedimiento, diagnóstico y complicaciones. Resultados: Predominó el sexo masculino (53,4 %); la finalidad más frecuente del trasplante tuvo fines ópticos (85,8 %); principal diagnóstico: la queratopatía bullosa (42,7 %); dentro de las complicaciones más frecuentes estuvieron: el rechazo al injerto, el defecto epitelial y el glaucoma secundario. Conclusiones: La cirugía de trasplante de córnea en la provincia de Villa Clara significa un gran avance en el desarrollo y perfeccionamiento para el tratamiento de múltiples afecciones corneales. Los diagnósticos más frecuentes fueron: la queratopatía bullosa y las opacidades corneales; las complicaciones más frecuentes, el rechazo al injerto, la aparición de defectos epiteliales y el glaucoma secundario.

Introduction: the cornea constitutes the most important element of the optical system, being the first transparent medium of the eye; its purpose is to improve the quality of the image that is formed on the retina, so its transparency is essential to obtain good visual acuity. When its layers are affected by different diseases, it is required to replace this damaged tissue; this procedure called cornea transplant or keratoplasty has different purposes. Objective: to characterize the results of corneal transplant surgery ten years after the first surgical procedure in Villa Clara province. Methods: a retrospective, longitudinal, descriptive and observational study was carried out with a sample of 204 patients who underwent corneal transplant surgery at "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital in Villa Clara between 2008 and 2018. Age, purpose of the procedure, diagnosis and complications were the variables studied. Results: male gender predominated (53.4%); the most frequent purpose of the transplant was for optical purposes (85.8%); bullous keratopathy (42.7%) was the main diagnosis as well as, graft rejection, epithelial defect and secondary glaucoma were among the most frequent complications. Conclusions: corneal transplant surgery in Villa Clara province means a great advance in the development and improvement for the treatment of multiple corneal conditions. The most frequent diagnoses were bullous keratopathy and corneal opacities; graft rejection, the appearance of epithelial defects and secondary glaucoma were the most frequent complications.

Incidência de lesão de córnea em terapia intensiva: um estudo de coorte / Incidencia de lesión en la córnea en terapia intensiva: un estudio de cohorte / Incidence of corneal injury in intensive care: a cohort study

Resumo Objetivo Identificar a incidência de lesão de córnea em pacientes internados na unidade de terapia intensiva e associar os principais fatores de risco com a ocorrência de lesão de córnea em pacientes internados na unidade de terapia intensiva. Métodos Estudo de coorte prospectivo, no qual foram incluídos 40 pacientes internados na unidade de terapia intensiva, no período de dezembro de 2019 a fevereiro de 2020. A análise de dados ocorreu de forma descritiva e inferencial, por testes estatísticos e medidas de efeito. Resultados A amostra foi composta por 40 pacientes. A lesão de córnea se desenvolveu em 20% (n=8) dos participantes e está significativamente associada aos seguintes fatores: tempo de internação de dois a sete dias (70%; n=28), Glasgow < 13 (50%; n=7), uso de sedativo (33,3%; n=8),uso de broncodilatador (36,8%; n=7), uso de Traqueostomia (TQT) (50%; n=6) e Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) (58,3%; n=7), o piscar menos de cinco vezes (61,5%; n=8), o fechamento parcial da pálpebra(38,9%;n=7), a hiperemia (34,8%; n=8), o edema palpebral(41,2%; n=7), o edema conjuntival (50%; n=7) e o ressecamento(50%; n=5). Conclusão O paciente internado em unidade de terapia intensiva está exposto a diversos fatores de risco para o desenvolvimento de lesão na córnea, com destaque para ventilação mecânica e Glasgow menor que 13 sendo necessária a implementação de medidas profiláticas para lesão de córnea, mediante o controle e mitigação dos fatores de risco e exposição do paciente.

Resumen Objetivo Identificar la incidencia de lesión en la córnea en pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos y asociar los principales factores de riesgo con los episodios de lesión de córnea en pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos Estudio de cohorte prospectivo, en el que se incluyeron 40 pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos, en el período de diciembre de 2019 a febrero de 2020. El análisis de los datos se realizó de forma descriptiva e inferencial, mediante pruebas estadísticas y medidas de efecto. Resultados La muestra estuvo compuesta por 40 pacientes. La lesión en la córnea se presentó en el 20 % (n=8) de los participantes y está significativamente asociada a los siguientes factores: tiempo de internación de dos a siete días (70 %; n=28), Glasgow < 13 (50 %; n=7), uso de sedante (33,3 %; n=8), uso de broncodilatador (36,8 %; n=7), uso de traqueotomía (TQT) (50 %; n=6) y ventilación mecánica invasiva (VMI) (58,3 %; n=7), parpadear menos de cinco veces (61,5 %; n=8), cierre parcial del párpado (38,9 %; n=7), hiperemia (34,8 %; n=8), edema palpebral (41,2 %; n=7), edema conjuntival (50 %; n=7) y resecamiento (50 %; n=5). Conclusión Los pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos están expuestos a diversos factores de riesgo para contraer lesión en la córnea, con énfasis en la ventilación mecánica y Glasgow menor a 13, para lo cual es necesario implementar medidas profilácticas para lesión en la córnea mediante el control y mitigación de los factores de riesgo y exposición de los pacientes.

Abstract Objective To identify the incidence of corneal injury in patients hospitalized in the Intensive Care Unit and associate the main risk factors with the occurrence of corneal injury in patients hospitalized in the Intensive Care Unit. Methods This is a prospective cohort study, in which 40 patients admitted to the Intensive Care Unit were included, from December 2019 to February 2020. Data analysis was descriptive and inferential, using statistical tests and effect measures. Results The sample consisted of 40 patients. Corneal injury developed in 20% (n=8) of participants and is significantly associated with the following factors: length of stay from two to seven days (70%; n=28), Glasgow < 13 (50%; n= 7), use of sedatives (33.3%; n=8), use of bronchodilators (36.8%; n=7), use of tracheostomy (TCT) (50%; n=6) and invasive mechanical ventilation (IMV) (58.3%; n=7), blinking less than five times (61.5%; n=8), partial eyelid closure (38.9%; n=7), hyperemia (34.8%; n=8), eyelid edema (41.2%; n=7), conjunctival edema (50%; n=7) and dryness (50%; n=5). Conclusion Patients admitted to the Intensive Care Unit are exposed to several risk factors for developing corneal injury, with emphasis on mechanical ventilation and Glasgow less than 13, requiring the implementation of prophylactic measures for corneal injury, through the control and mitigation of risk factors and patient exposure.

Degeneración nodular de Salzmann en paciente mujer de 20 años de edad: un reporte de caso / Salzmann's nodular degeneration in a 20-year old female patient: case report

La degeneración nodular de Salzmann es un trastorno corneal no inflamatorio, infrecuente, de mayor prevalencia en mujeres mayores de 50 años. Se caracteriza por la presencia de nódulos blanquecinos en la córnea y está asociada a diversas patologías. Reportamos el caso de una paciente de 20 años con historia de astigmatismo, miopía y síndrome de ovario poliquístico. Acudió a consulta por presentar sensación de cuerpo extraño en el ojo izquierdo y negó el haber padecido infección o trauma ocular recientes. Al examen oftalmológico se evidenció disfunción de las glándulas de Meibomio y nódulos opacos en la periferia de ambas córneas. Los hallazgos clínicos y la tomografía de coherencia óptica confirmaron el diagnóstico de degeneración nodular de Salzmann. El tratamiento con ciclosporina tópica demostró ser efectivo en la disminución de la inflamación causada por la disfunción de las glándulas de Meibomio, lo que evitó recurrencias nodulares a corto plazo.

Salzmann's nodular degeneration is an uncommon non-inflammatory corneal disorder, which is more prevalent in women more than 50 years old. It is characterized by the presence of whitish nodules in the cornea and it is associated to certain conditions. We report the case of a 20-year old female patient with past history of astigmatism, myopia, and polycystic ovary syndrome. She presented reporting a foreign body sensation in her left eye and she denied having had recent eye infection or trauma. The ophthalmological examination revealed Meibomian gland dysfunction and opaque nodules in the periphery of both corneas. Clinical findings and an optical coherence tomography (OCT) corroborated the diagnosis of Salzmann's nodular degeneration. Therapy using topical cyclosporin proved to be effective in reducing the inflammation caused by Meibomian gland dysfunction, which prevented nodular recurrence in the short term.

Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia / Primary causes of emergency ophthalmological consultations at a tertiary care institution in Colombia / Principais causas de atendimento oftalmológico emergencial em uma instituição de atenção terciária na Colômbia

Introducción. Diversas condiciones oftalmológicas son causas de consultas a los servicios de urgencias. El objetivo de este trabajo fue determinar las causas más comunes de consulta al servicio de urgencias oftalmológicas de una institución terciaria en Colombia y, así, poder explorar en el futuro la posibilidad de identificar algunas medidas preventivas dirigidas a disminuir la frecuencia de esas causas. Metodología. Estudio descriptivo retrospectivo basado en los registros de pacientes que asistieron al servicio de urgencias durante los años 2014 y 2015. Las patologías se identificaron a partir de los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10. Resultados. Se identificaron 9,088 y 8,162 registros para los años 2014 y 2015, respectivamente. Las causas de consulta a urgencias oftalmológicas más frecuentes para el año 2014 fueron: cuerpo extraño en la córnea o en la conjuntiva con un 20.2 % de los casos, conjuntivitis aguda no especificada con 11.3 %, traumatismo de la conjuntiva y abrasión corneal con 8.3 %, hemorragia conjuntival con 5.8 % y quemaduras corneales con 4.7 %. En el año 2015, las causas fueron: cuerpo extraño en la córnea o en la conjuntiva (23.6 %), traumatismo de la conjuntiva y abrasión corneal (9.0 %), conjuntivitis aguda no especificada (8.9 %), hemorragia conjuntival (4.4 %) y quemaduras corneales (4.0 %). Discusión. Las causas más frecuentes de consulta a urgencias oftalmológicas incluyeron los traumas y las infecciones del segmento anterior del ojo. Conclusiones. Existe la posibilidad de identificar algunas medidas preventivas (elementos de protección adecuados, protocolos de conducta en situaciones de riesgo, etc.) que ayuden a disminuir la frecuencia de traumas oculares y minimicen el riesgo de infecciones. Hay, entonces, cabida para más estudios en los que se analicen los mecanismos específicos de estas lesiones. Cómo citar. Galvis V, Díaz AL, Ochoa ME, Rey JJ, Ardila LC, Olivero LP, Tello A. Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia. MedUNAB 2019;22(2):153-161. doi:10.29375/01237047.3489

Introduction. Several ophthalmological conditions are causes of consultations to the emergency services. The objective of this study was to determine the most common causes of consultation to the ophthalmological emergency service of a tertiary institution in Colombia and thus be able to explore in the future the possibility of identifying some preventive measures aimed at reducing the frequency of these causes. Methodology. Retrospective descriptive study based on the records of patients attending the emergency department during 2014 and 2015, identifying the diseases based on the International Classification of Diseases (ICD-10) codes. Results. 9,088 and 8,162 records were identified for 2014 and 2015, respectively. The most frequent causes of ophthalmologic urgency consultation for the year 2014 were: corneal or conjunctive foreign body with 20.2 %, acute conjunctivitis not specified 11.3 %, conjunctival trauma and corneal abrasion 8.3 %, conjunctival haemorrh age 5.8 % and corneal burns 4.7 %. In 2015 the causes were: foreign body in the cornea or conjunctiva (23.6 %), conjunctival trauma and corneal abrasion (9.0 %), acute unspecified conjunctivitis (8.9 %), conjunctival hemorrhage (4.4 %), and corneal burns (4.0 %). Discussion. The most frequent causes of consultation with ophthalmologic emergencies included trauma and infections of the anterior segment of the eye. Conclusions. There is a possibility of identifying some preventive measures (adequate protection elements, behavior protocols in situations of risk, etc.) that help to reduce the frequency of eye traumas and minimize the risk of infections. There is room for more studies in which the specific mechanisms of these injuries are analyzed. Cómo citar: Galvis V, Díaz AL, Ochoa ME, Rey JJ, Ardila LC, Olivero LP, Tello A. Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia. MedUNAB 2019;22(2):153-161. doi:10.29375/01237047.3489

Introdução. Várias condições oftalmológicas são causas de atendimento nos serviços de emergência. O objetivo deste trabalho foi determinar as causas mais comuns de atendimento oftalmológico emergencial em uma instituição terciária na Colômbia e, assim, poder explorar no futuro a possibilidade de identificar algumas medidas preventivas para reduzir a frequência dessas causas. Métodos. Estudo descritivo retrospectivo baseado nos registros de pacientes que compareceram ao serviço de emergência oftalmológica durante os anos 2014 e 2015. As patologias foram identificadas a partir dos códigos da Classificação Internacional de Doenças, CID-10. Resultados. Foram identificados 9,088 e 8,162 registros para os anos 2014 e 2015, respectivamente. As causas de atendimento oftalmológico emergencial mais frequentes em 2014 foram: corpo estranho na córnea ou na conjuntiva com 20,2 % dos casos, conjuntivite aguda não especificada com 11,3 %, trauma conjuntival e abrasão corneana com 8,3 %, hemorragia conjuntival com 5,8 % e queimaduras corneanas com 4,7 %. No ano 2015, as causas foram: corpo estranho na córnea ou na conjuntiva (23,6 %), trauma conjuntival e abrasão corneana (9,0 %), conjuntivite aguda não especificada (8,9 %), hemorragia conjuntival (4,4 %) e queimaduras corneanas (4,0 %). Discussão. As causas mais frequentes de atendimento oftalmológico emergencial incluíram traumas e infecções do segmento anterior do olho. Conclusões. Existe a possibilidade de identificar algumas medidas preventivas (elementos de proteção adequados, protocolos de conduta em situações de risco, etc.) que ajudem na redução da frequência de trauma ocular e para minimizar o risco de infecções. Há, então, espaço para mais estudos que analisem os mecanismos específicos dessas lesões Cómo citar. Galvis V, Díaz AL, Ochoa ME, Rey JJ, Ardila LC, Olivero LP, Tello A. Principales causas de consulta de urgencias oftalmológicas en un instituto de atención terciaria en Colombia. MedUNAB 2019;22(2):153-161. doi:10.29375/01237047.3489

Olho seco e doenças da córnea em pacientes internados em terapia intensiva / Ojo seco y enfermedades de la córnea en pacientes en cuidados intensivos / Dry eye and corneal diseases in intensive care patients

RESUMO Introdução: Ao relacionar a problemática do olho seco e das doenças da córnea, pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva apresentam risco elevado para o desenvolvimento destes eventos, pois estão predispostos a perderem seus mecanismos naturais de proteção ocular, por apresentarem condições clínicas graves que requerem suporte ventilatório mecânico e sedação como métodos para garantir a manutenção da vida. Objetivo: Integrar a partir da literatura os estudos produzidos sobre pacientes com olho seco e/ou doenças da córnea internados em unidade de terapia intensiva (UTI) e conhecer o tempo para aparecimento de alterações oculares nestes estudos. Métodos: Trata-se de uma Revisão integrativa realizada nas seguintes bases de dados: SCOPUS, PUBMED, Cochrane Library, ScienceDirect, Web of Science, CINAHL e MEDLINE. A amostra final constituiu-se de 13 artigos. Conclusão: A realização desta revisão proporcionou o conhecimento sobre as características clínicas dos pacientes com olho seco e/ou doenças da córnea internados em UTI, o nível de evidência e o grau de recomendação, o tempo para surgimento das alterações oculares, fatores de risco e associações estatísticas comuns/divergentes entre os estudos, além de intervenções para reabilitação ocular. Assim, foi possível concluir que o tempo para aparecimentos das alterações oculares em pacientes internados pode ocorrer em 1 dia (24 horas) de internação(AU)

RESUMEN Introducción: Al relacionar la problemática del ojo seco y de las enfermedades de la córnea, pacientes ingresados en Unidad de Terapia Intensiva presentan riesgo elevado para el desarrollo de estos eventos, pues están predispuestos a perder sus mecanismos naturales de protección ocular, por presentar condiciones clínicas graves que requieren soporte ventilatorio mecánico y sedación como métodos para garantizar el mantenimiento de la vida. Objetivo: Integrar a partir de los estudios de literatura realizadas en pacientes con ojo seco y/o enfermedades de la córnea en la unidad de cuidados intensivos y conocer el tiempo de aparición de anomalías oculares en estos estudios. Métodos: Se trata de una revisión integradora realizada en las siguientes bases de datos: SCOPUS, PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect, Web of Science, MEDLINE y CINAHL. La muestra final estuvo compuesta por 13 artículos. Conclusión: La realización de esta revisión previsto en el conocimiento sobre las características clínicas de los pacientes con ojo seco y/o enfermedades de la córnea en la UCI, el nivel de evidencia y grado de recomendación, la hora de inicio de las alteraciones oculares, los factores de riesgo y las asociaciones estadísticas comunes/divergentes entre los estudios y de intervención para la rehabilitación ocular. Por lo tanto, se concluyó que el tiempo de apariciones de alteraciones oculares en pacientes hospitalizados puede ocurrir en 1 día (24 horas) de la hospitalización(AU)

ABSTRACT Introduction: By relating the problem of dry eye and corneal diseases, patients admitted to the Intensive Care Unit have a high risk for the development of these events, since they are predisposed to lose their natural mechanisms of ocular protection, due to presenting serious clinical conditions that require mechanical ventilatory support and sedation as methods to ensure life maintenance. Objetive: To integrate, based on the consulted literature, the studies about patients with dry eye and/or corneal diseases in the intensive care unit and to know the onset time for eye abnormalities according to these studies. Methods: This is an integrative review carried out in the following databases: SCOPUS, PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect, Web of Science, MEDLINE, and CINAHL. The final sample consisted of 13 articles. Conclusión: La realización de esta revisión proporcionó conocimiento sobre: las características clínicas de los pacientes con ojo seco y/o enfermedades de la córnea en la UCI, el nivel de evidencia y grado de recomendación, la hora de inicio de las alteraciones oculares, los factores de riesgo y las asociaciones estadísticas comunes/divergentes entre los estudios, y las intervenciones para la rehabilitación ocular. Conclusion: Carrying out this review provided knowledge about the clinical characteristics of patients with dry eye and/or corneal diseases in the intensive care unit, the evidence level and degree of recommendation, the onset time for eye alterations, the risk factors and common/divergent statistics associations among the studies, and the interventions for ocular rehabilitation. Therefore, it was concluded that the onset time for ocular alterations in hospitalized patients can occur at 1 day (24 hours) of hospitalization(AU)

Lesões na córnea em usuários sob os cuidados intensivos: contribuições à sistematização da assistência de enfermagem e segurança do paciente / Lesiones en la córnea en usuarios bajo los cuidados intensivos: contribuciones a la sistematización de la asistencia de enfermería y seguridad del paciente / Corneal injuires in intensive care patients: contributions to the systematization of nursing care and patient safety

RESUMO Objetivo: desvelar os conhecimentos de enfermeiros sobre lesões na córnea e cuidados preventivos e analisar a Sistematização da Assistência de Enfermagem como estratégia de prevenção e medida de segurança ao paciente em Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo descritivo com de abordagem qualitativa, realizada em hospital de oncologia e transplante de órgãos, em Belém do Pará, Brasil. Foram entrevistados 12 enfermeiros, com uso de roteiro semiestruturado. Resultados: evidenciaram-se conhecimentos insuficientes sobre lesões na córnea; a Sistematização da Assistência de Enfermagem não é aplicada na sua plenitude; o impresso padronizado do setor não contempla o diagnóstico de risco de olho seco; não há protocolos de cuidados aos olhos, com impacto na prescrição e execução de cuidados preventivos. Conclusão: o conhecimento incompleto e superficial dos enfermeiros sobre lesões na córnea, associado às dificuldades em desenvolver a sistematização de enfermagem, acarreta problema ético e assistencial, culminam na realização de cuidados inadequaquados à prevenção de lesões na córnea, comprometendo a segurança do paciente na unidade de terapia intensiva.

RESUMEN Objetivo: desvelar los conocimientos de enfermeros sobre lesiones en la córnea y cuidados preventivos y analizar la Sistematización de la Asistencia de Enfermería como estrategia de prevención y medida de seguridad al paciente en Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Método: estudio descriptivo investigación de abordaje cualitativo, realizada en hospital de oncología y trasplante de órganos, en Belém do Pará, Brasil. Se entrevistaron 12 enfermeros, con uso de guión semiestructurado. Resultados: se evidenciaron conocimientos insuficientes sobre lesiones en la córnea; la sistematización de la asistencia de enfermería no se aplica en su plenitud; el impreso estandarizado del sector no contempla el diagnóstico de riesgo de ojo seco; no hay protocolos de atención a los ojos, con impacto en la prescripción y ejecución de cuidados preventivos. Conclusión: el conocimiento incompleto y superficial de los enfermeros sobre lesiones en la córnea, asociado a las dificultades en desarrollar la sistematización de enfermería, acarrea problema ético y asistencial, culminando en no realización de cuidados apropiados a la prevención de lesiones en la córnea, comprometiendo la seguridad del paciente en la prevención unidad de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: to reveal the knowledge of nurses regarding corneal injuries and preventive care and to analyze the Systematization of Nursing Care as a prevention strategy and safety measure for the patient in the Intensive Care Unit (ICU). Method: descriptive and qualitative research, performed at an oncology and organ transplantation hospital, in the Sate of Belém do Pará, Brazil. Twelve nurses were interviewed using a semi-structured script. Results: insufficient knowledge about corneal injuries was evidenced; the systematization of nursing care is not fully applied; the standardized form of the sector does not contemplate the diagnosis of dry eye risk; there are no eye care protocols, related to the implementation and execution of preventive care. Conclusion: the incomplete and superficial knowledge of nurses regarding corneal injuries, associated with the difficulties in developing the nursing systematization, entails ethical and care problems, culminating in the failure to perform appropriate care for the prevention of corneal injuries, and compromising patient safety during intensive care.

Olho seco em pacientes críticos: revisão integrativa / El ojo seco en pacientes en estado crítico: revisión integradora / Dry eye in critically ill patients: integrative review

Objetivo: identificar na literatura publicações sobre os fatores de risco para o olho seco em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de adultos. Método: Realizou-se busca nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MedLine), Cumulative Index of Nursing and Allied Health (CINAHL), Web of Knowledge, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Instituto Brasileiro de Engenharia de Custos (IBECS) e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF). Foram identificadas 620 publicações potencialmente elegíveis, selecionando-se, ao final, 27 publicações que atenderam aos critérios de inclusão. Essas foram analisadas por dois pesquisadores independentes, usando-se instrumento adaptado para verificar o nível de evidência. Resultado: Foram identificados 39 diferentes fatores de risco para olho seco, sendo os apontados em 50% ou mais dos estudos, o lagoftalmo (85,18%), o uso de sedativos (70,37%), a ventilação mecânica (66,66%) e o uso de bloqueadores musculares (55,55%). Conclusão:Foi encontrado somente um estudo que abordasse especificamente o problema do olho seco em pacientes críticos; estudos clínicos são necessários, a fim de se apresentar evidências científicas fortes ao problema.

Objective: to identify in peer literature publications on the risk of dry eye in patients admitted to adult intensive care units. Methods: A study in the databases MedLine, CINAHL, Web of Knowledge, LILACS, Cochrane, IBECS and BDENF was conducted. In these, 620 potentially eligible studies were found, and from those, 27 met the inclusion criteria and were selected. The studies were analyzed by two independent researchers who used an instrument adapted to identify the level of evidence of the articles. Results: 39 different risk factors for dry eye were identified; the following risk factors were found in 50% ormore of the studies: lagophthalmos (85.18%), use of sedatives (70.37%), mechanical ventilation (66.66%) and the use of neuromuscular blocking agents (55.55%). Conclusion: It was found only one studythat specifically addressed the dry eye problem in critically ill patients, further clinical studies are necessary in order to provide strong scientific evidence on the subject.

Objetivo: identificar los trabajos publicados sobre los factores de riesgo para el ojo seco en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos para adultos. Método: Fue realizada una búsqueda en las bases de datos MedLine, CINAHL, Web of Knowledge, LILACS, Cochrane, IBECS y BDENF. Se identificaron 620 artículos potencialmente elegibles, mediante la selección final de 27 publicaciones que cumplieron los criterios de inclusión. Estos fueron analizados por dos investigadores independientes, utilizando un instrumento adaptado para comprobar el nivel de evidencia. Resultados: Se identificaron 39 factores de riesgo diferentes para el ojo seco; y señaló en 50% o más de los estudios: lagoftalmos (85.18%), sedantes (70.37%), ventilación mecánica (66,66%) y el uso de bloqueo neuromuscular (55,55%). Conclusión: Sólo un estudio que aborda específicamente el problema de ojo seco se encontró en los pacientes críticamente enfermos; se necesitan estudios clínicos con el fin de proporcionar una fuerte evidencia científica al problema.

Clinical and epidemiological aspects of cornea transplant patients of a reference hospital / Aspectos clínicos y epidemiológicos de pacientes trasplantados con córneas en un servicio de referencia / Aspectos clínicos e epidemiológicos dos pacientes transplantados com córneas em um serviço de referência

ABSTRACT Objective: clinically characterizing cornea transplant patients and their distribution according to indicated and post-operative conditions of cornea transplantation, as well as estimating the average waiting time. Method: a cross-sectional, descriptive and analytical study performed for all cornea transplants performed at a reference service (n=258). Data were analyzed using Statistical Package for the Social Sciences, version 20.0. Results: the main indicator for cornea transplant was keratoconus. The mean waiting time for the transplant was approximately 5 months and 3 weeks for elective transplants and 9 days for urgent cases. An association between the type of corneal disorder with gender, age, previous surgery, eye classification, glaucoma and anterior graft failure were found. Conclusion: keratoconus was the main indicator for cornea transplant. Factors such as age, previous corneal graft failure (retransplantation), glaucoma, cases of surgeries prior to cornea transplant (especially cataract surgery) may be related to the onset corneal endothelium disorders.

RESUMEN Objetivo: caracterizar clínicamente los pacientes trasplantados y su distribución, con descripción de las condiciones indicadoras y posoperatorias de los trasplantes de córneas, así como estimar el tiempo promedio en la fila de espera. Método: estudio epidemiológico, transversal, descriptivo y analítico, realizado con todos los trasplantes de córnea realizados en un servicio de referencia (n=258). Los datos fueron analizados con el software Statistical Package for the Social Sciences, versión 20.0. Resultados: la principal condición indicadora para el trasplante de córnea fue el queratocono. El tiempo promedio en fila de espera para realización del trasplante fue de aproximadamente 5 meses y tres semanas, para trasplantes electivos y de 9 días para los casos de urgencia. Existió asociación entre el tipo de disturbio de la córnea con: sexo, intervalo etario, cirugía previa, clasificación del ojo, glaucoma y rechazo del injerto anterior. Conclusión: el queratocono fue la principal condición indicadora para el trasplante de córnea. Factores como: edad; rechazo de injerto de córnea anterior (retrasplante); glaucoma; y casos de cirugías previas al trasplante de córnea, destacando la cirugía de catarata, pueden estar relacionados con el aparecimiento de disturbios de la córnea de tipo endotelial.

RESUMO Objetivo: caracterizar clinicamente os pacientes transplantados e sua distribuição com descrição das condições indicadoras e pós-operatórias dos transplantes de córneas, bem como estimar o tempo médio em fila de espera. Método: estudo epidemiológico, transversal, descritivo e analítico, realizado com todos os transplantes de córnea realizados em um serviço de referência (n= 258). Os dados foram analisados com uso do software Statistical Package for the Social Sciences, versão 20.0. Resultados: a principal condição indicadora para o transplante de córnea foi o ceratocone. O tempo médio em fila de espera para realização do transplante foi de aproximadamente 5 meses e três semanas para o transplantes eletivos e 9 dias para os casos de urgência. Existiu associação entre o tipo de distúrbio da córnea com sexo, faixa etária, cirurgia prévia, classificação do olho, glaucoma e falência do enxerto anterior. Conclusão: o ceratocone foi a principal condição indicadora para o transplante de córnea. Fatores como idade, falência de enxerto corneano anterior (retransplante), glaucoma, casos de cirurgias prévias ao transplante de córnea, com destaque para a cirurgia de catarata, podem estar relacionados com o aparecimento de distúrbios da córnea do tipo endotelial.

Prediction of risk and incidence of dry eye in critical patients / Predição de risco e incidência de olho seco em pacientes críticos / Predicción de riesgo e incidencia de ojo seco en pacientes críticos

Objectives: to estimate the incidence of dry eye, to identify risk factors and to establish a risk prediction model for its development in adult patients admitted to the intensive care unit of a public hospital. Method: concurrent cohort, conducted between March and June, 2014, with 230 patients admitted to an intensive care unit. Data were analyzed by bivariate descriptive statistics, with multivariate survival analysis and Cox regression. Results: 53% out of 230 patients have developed dry eye, with onset mean time of 3.5 days. Independent variables that significantly and concurrently impacted the time for dry eye to occur were: O2 in room air, blinking more than five times per minute (lower risk factors) and presence of vascular disease (higher risk factor). Conclusion: dry eye is a common finding in patients admitted to adults intensive care units, and care for its prevention should be established.

Objetivos: estimar a incidência de olho seco, identificar os fatores de risco e estabelecer modelo de predição de risco para seu desenvolvimento, em pacientes adultos, internados em unidade de terapia intensiva de um hospital público. Método: coorte concorrente, realizada entre março e junho de 2014, com 230 pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Os dados foram analisados por estatística descritiva, bivariada, com análise de sobrevida e multivariada, com regressão de Cox. Resultados: dos 230 pacientes, 53% desenvolveram olho seco, com tempo médio para aparecimento de 3,5 dias. As variáveis independentes que impactaram, de forma significativa e conjunta, o tempo para ocorrência de olho seco foram: O2 em ar ambiente, piscar os olhos mais de cinco vezes por minuto (fatores de menor risco) e presença de doença vascular (fator de maior risco). Conclusão: o olho seco é um achado comum em pacientes internados em unidades de terapia intensiva de adultos e cuidados para sua prevenção devem ser estabelecidos.

Objetivos: estimar la incidencia de ojo seco, identificar los factores de riesgo y establecer un modelo de predicción de riesgo para su desarrollo, en pacientes adultos, internados en una unidad de terapia intensiva en hospital público. Método: cohorte concurrente, realizada entre marzo y junio de 2014, con 230 pacientes internados en una unidad de terapia intensiva. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva, bivariada, con análisis de supervivencia y multivariado, con regresión de Cox. Resultados: de los 230 pacientes, 53% desarrollaron ojo seco, con tiempo promedio para aparecimiento de 3,5 días. Las variables independientes que impactaron, de forma significativa y conjunta, el tiempo para la ocurrencia de ojo seco fueron: oxígeno en el aire ambiente, parpadeo de los ojos más de cinco veces por minuto (factores de menor riesgo) y presencia de enfermedad vascular (factor de mayor riesgo). Conclusión: el ojo seco es un evento común en pacientes internados en unidades de terapia intensiva de adultos; así de deben establer cuidados para su prevención.

Cultivo de células madre limbares en membrana amniótica para reconstrucción de tejido corneal: una comparación de dos métodos / Limbal stem cell culture on amniotic membrane for corneal tissue reconstruction: a comparison of techniques / Cultivo de células mãe limbares em membrana amniótica para reconstrução de tecido corneano: uma comparação de dois métodos

Objetivo: Obtener un cultivo celular de células del limbus corneal en membrana amniótica como soporte por dos métodos diferentes, suspensión y explante, para obtener datos de confluencia, viabilidad y diferenciación en ambos métodos. Métodología: Muestras de LSC (limbal stem cells, por sus siglas en inglés) fueron obtenidas de 16 donantes cadavéricos. Se realizaron seis cultivos de cada muestra, 3 por el método de suspensión y 3 por el método de explante, todo por triplicado. Como control negativo se utilizó membrana amniótica sin LSCs. Las células fueron cultivadas con SHEM, 37°C, 5% CO2 y 95% de humedad. Los cultivos fueron mantenidos por 14 días con un recambio de medio cada 3 días. El día 14 los cultivos fueron analizados para evaluar viabilidad con azul de tripano, confluencia por microscopio y la diferenciación celular con Inmunohistoquímica para detectar citoqueratina 3/12. Resultados: Como resultado de los experimentos mencionados anteriormente, para los métodos de suspensión y explante, se encontró una viabilidad de 98.92% y 98.32%, una confluencia de 55.95% y 48.27%, una concentración celular de 38.83x104 células/ml y 36.484x104 celulas/ml, y una diferenciación de 22.93% y 16.55%, respectivamente. Conclusiones: Aunque éste estudio compare dos métodos, cultivos en suspensión de LSC y cultivo en explante de LSC, ambos con membrana amniótica como soporte, nosotros encontramos una pequeña diferencia en ellos. Como resultado, el cultivo en suspensión fue mejor que el explante, sin embargo los resultados no son conclusivos, por lo tanto es necesario realizar más investigaciones en este campo para lograr una conclusión con respecto al desempeño de estos dos métodos.

Objective: To grow cells on amniotic membrane corneal limbus with two different methods to assess the confluence, viability and differentiation of both.Methods: LSC samples were obtained from 16 deceased donors. Additionally, six cultures were made from each sample, 3 by LSC suspension method and 3 by LSC explant method, all in triplicate. Furthermore, AMs without oral mucosal cells were used as negative control cultures. The cells were seeded with SHEM, 37°C, 5% CO2, 95% humidity. Moreover, the cultures were maintained for 14 days and the culture medium was changed every other day or every 3 days. Also, on the 14th day, the cultures were analyzed to evaluate viability with trypan blue, confluence with microscopy and cell differentiation with immunohistochemistry to detect cytokeratin 3/12.Results: As a result of the experiments mentioned above, for suspension and explant cultures, we found a viability of 98.92% and 98.32%, a confluence of 55.95% and 48.27%, a final cellular concentration of 38.83x104 cells/ml and 36.484x104 cells/ml, and a differentiation of 22.93% and 16.55%, respectively.Conclusions: Although this study compared two methods, LSC suspension culture and LSC explant culture, both with AM as scaffold, we did find a slight difference between them. As a result, the suspension culture was better than the LSC explant culture, but the results are not conclusive. It is necessary to conduct more research in this field to reach a conclusion regarding the behavior of these two methods

Objetivo: Obter um cultivo celular de células do limbus corneano em membrana amniótica como suporte por dois métodos diferentes, suspensão e explante, para obter dados de confluência, viabilidade e diferenciação em ambos métodos. Métodos: Mostras de LSC (limbal stem cells, por suas siglas em inglês) foram obtidas de 16 doadores cadavéricos. Realizaram-se seis cultivos de cada mostra, 3 pelo método de suspensão e 3 pelo método de explante, tudo por triplicado. Como controle negativo se utilizou membrana amniótica sem LSCs. As células foram cultivadas com SHEM, 37°C, 5% CO2 e 95% de umidade. Os cultivos foram mantidos por 14 dias com uma troca de meio cada 3 dias. O dia 14 os cultivos foram analisados para avaliar viabilidade com azul de tripan, confluência por microscópio e a diferenciação celular com Imunoistoquímica para detectar citoqueratina 3/12. Resultados: Como resultado dos experimentos mencionados anteriormente, para os métodos de suspensão e explante, encontrou-se uma viabilidade de 98.92% e 98.32%, uma confluência de 55.95% e 48.27%, uma concentração celular de 38.83x104 células/ml e 36.484x104 células/ml, e uma diferenciação de 22.935% e 16.558%, respectivamente. Conclusão: Ainda que este estudo compare dois métodos, cultivos em suspensão de LSC e cultivo em explante de LSC, ambos com membrana amniótica como suporte, nós encontramos uma pequena diferença neles. Como resultado, o cultivo em suspensão foi melhor do que o explante, no entanto os resultados não são conclusivos, portanto é necessário realizar mais investigações neste campo para conseguir uma conclusão com respeito ao desempenho destes dois métodos

Corneal injuries: incidence and risk factors in the Intensive Care Unit / Lesões na córnea: incidência e fatores de risco em Unidade de Terapia Intensiva / Lesiones en la córnea: incidencia y factores de riesgo en Unidad de Terapia Intensiva

Patients hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) may present risk for corneal injury due to sedation or coma. This study aimed to estimate the incidence of corneal injuries; to identify the risk factors and to propose a risk prediction model for the development of corneal injury, in adult patients, in an intensive care unit of a public hospital. This is a one year, prospective cohort study with 254 patients. The data were analyzed using descriptive statistics, univariate and logistic regression. Of the 254 patients, 59.4 percent had corneal injuries and the mean time to onset was 8.9 days. The independent variables that predispose to risk for punctate type corneal injury were: duration of hospitalization, other ventilatory support device, presence of edema and blinking less than five times a minute. The Glasgow Coma Scale and exposure of the ocular globe were the variables related to corneal ulcer type corneal injury. The injury frequencies were punctate type (55.1 percent) and corneal ulcers (11.8 percent). Risk prediction models for the development of punctate and corneal ulcer type corneal injury were established.

Pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI) podem apresentar risco para lesão na córnea devido à sedação ou coma. Este estudo teve por objetivo estimar a incidência das lesões na córnea, identificar os fatores de risco e propor modelo de predição de risco para o desenvolvimento de lesão na córnea, em pacientes adultos, em unidade de terapia intensiva, de um hospital público. É estudo de coorte prospectiva de um ano, com 254 pacientes. Os dados foram analisados por estatística descritiva, univariada e de regressão logística. Dos 254 pacientes, 59,4 por cento tiveram lesão na córnea e o tempo médio para o seu aparecimento foi de 8,9 dias. As variáveis independentes que predispõem ao risco para lesão na córnea, tipo puntacta, foram: tempo de internação, outro dispositivo de assistência ventilatoria, presença de edema e piscar de olhos menor que cinco vezes por minuto. Escala de coma de Glasgow e exposição de globo ocular foram as variáveis relacionadas à lesão na córnea do tipo úlcera de córnea. As lesões foram do tipo puntacta (55,1 por cento) e úlceras de córnea (11,8 por cento). Modelos de predição de risco para lesões na córnea do tipo puntacta e úlcera foram estabelecidos.

Pacientes internados en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) pueden presentar riesgo de lesión en la córnea debido a la sedación o al coma. Este estudio tuvo por objetivo estimar la incidencia de las lesiones en la córnea; identificar los factores de riesgo y proponer un modelo de predicción de riesgo para el desarrollo de lesión en la córnea, en pacientes adultos, en Unidad de Terapia Intensiva, de un hospital público. Estudio de cohorte prospectivo de un año con 254 pacientes. Los datos fueron analizados por estadística descriptiva, univariada y de regresión logística. De los 254 pacientes, 59,4 por ciento tuvieron lesión en la córnea y el tiempo promedio para su aparición fue de 8,9 días. Las variables independientes que predisponen al riesgo de lesión en la córnea tipo punteada fueron: tiempo de internación, otro dispositivo de asistencia ventilatoria, presencia de edema y parpadeo de ojos menor que cinco veces por minuto. La escala de coma de Glasgow y la exposición del globo ocular fueron las variables relacionadas a la lesión en la córnea del tipo úlcera de córnea. Las lesiones fueron del tipo punteada (55,1 por ciento) y úlceras de córnea (11,8 por ciento). Modelos de predicción de riesgo para lesiones en la córnea del tipo punteada y úlcera fueron establecidos.

Resultados de la paquimetría ultrasónica en los pacientes diabéticos / Results of the ultrasonic pachymetry in diabetic patients

Fundamento: la Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica compleja, es ocasionada por un trastorno en la formación de la insulina (diabetes tipo I) o por un defecto en la captación celular de la glucosa (diabetes tipo II). Objetivo: determinar el espesor corneal en los pacientes diabéticos y no diabéticos Método: se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar el espesor corneal en los pacientes diabéticos y no diabéticos, que acudieron al Centro Oftalmológico Carlos J Finlay, a la consulta de retina en el período de noviembre a diciembre de 2007. La muestra no probabilística fueron cincuenta pacientes que cumplían los criterios de inclusión, de los cuales treinta eran diabéticos (sesenta ojos) y veinte no diabéticos (cuarenta ojos). Se les aplicó un formulario para recoger los datos, los resultados se relacionaron con las siguientes variables: sexo, edad, tiempo de evolución de la enfermedad y espesor corneal. Se utilizó para medir el espesor corneal un paquímetro ultrasónico en cincuenta pacientes. Resultados: el mayor número de pacientes se encontró entre cuarenta y uno a sesenta años (veinticinco) pacientes, quince diabéticos y diez no diabéticos. El tiempo de evolución de la Diabetes que predominó fue el de once a veinte años con (veinte) pacientes, de ellos presentaron espesor corneal aumentado en veinte ojos derechos y dieciséis en ojos izquierdos. Los pacientes diabéticos tuvieron un espesor corneal aumentado en veinticinco ojos derechos y veinticuatro ojos izquierdos, el resto estuvo normal o disminuido, los no diabéticos se comportaron como disminuido o normal. Los pacientes masculinos se correspondieron con el mayor por ciento y a su vez con el espesor corneal aumentado. Conclusiones: los diabéticos estudiados tienen un espesor corneal por encima de quinientos cincuenta, los que tenían más de diez años de evolución tuvieron mayor espesor corneal, el sexo masculino presentó un adelgazamiento corneal, el mayor número de pacientes diabéticos están entre cuarenta y sesenta años. La raza blanca se correspondió con el mayor espesor corneal.

Background: diabetes mellitus is a complex metabolic disease, it is caused by a disorder in the insulin formation (type I diabetes) or by a defect in the cellular uptake of glucose (type II diabetes). Objective: to determine the corneal thickness in diabetic and non-diabetic patients. Method: a cross-sectional descriptive study was carried out with the objective of determining the corneal thickness in diabetic and non-diabetics patients that came to the retina consultation at the Ophthalmological Center Carlos J Finlay, from November to December 2007. The non-probabilistic sample was fifty patients who completed the inclusion criteria, whom thirty were diabetic (sixty eyes) and twenty non-diabetics (forty eyes) patients. A form to pick up data were applied to them, results were related with the following variables: sex, age, time of evolution of the disease and corneal thickness. It was used to measure the corneal thickness an ultrasonic pachymeter in fifty patients. Results: the biggest number of patients was between forty-one to sixty years (twenty-five), fifteen diabetics and ten non-diabetics patients. The time of evolution of diabetes that prevailed was from eleven to twenty years with (twenty) patients, of them presented increased corneal thickness in twenty right eyes and sixteen in left eyes. Diabetic patients had an increased corneal thickness in twenty-five right eyes and twenty-four left eyes, the rest was normal or diminished, the non-diabetics behaved as diminished or normal. Masculine patients correspond with the biggest percent and in turn with the increased corneal thickness. Conclusions: the studied diabetics have a corneal thickness above five-hundred and fifty, which had more than ten years of evolution, had bigger corneal thickness, masculine sex presented a corneal thinness, the biggest number of diabetic patients were between forty and sixty years. The white race corresponds to the biggest corneal thickness.